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糖尿病足的诊断

作者:周围血管科  发布时间:2013-06-28 10:45 点击数:

  糖尿病足的诊断,糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态。如溃疡、骨及关节病变乃至所引起的坏疽等。往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,引致糖尿病截肢的首位原因是足溃疡的不愈合及其并发症。近年来,我国糖尿病足发病率明显增加。
 
  糖尿病足难愈溃疡的基本病理改变,主要表现为溃疡处基质不能沉积,胶原蛋白过度分解,不能填充创面,角质细胞不能移行到创面,并伴有局部缺血缺氧,炎性细胞侵润,及微生物感染等,使溃疡向深和广扩大。而降解细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的主要依靠基质金属蛋白酶家族(Metalloproteinases,MMPs)的调控。已有的报道发现创面MMPs及其组织抑制因子(Tissueinhibitor ofmetalloproteinase,TIMP)失去正常的动态平衡,M]V[Ps增加,TIMP下降,并发现糖尿病大血管病变患者血清中也存在MMPs/TIMP比例异常。
 
  糖尿病足的诊断,(一)病史采集:要了解糖尿病人患病持续时间、治疗方式及其他并发症情况,识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况;  
 
  (二)体格检查:要注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味,同时确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适。
 
  (三)辅助检查:1、神经系统检查:目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝,一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧,用手按住尼龙丝的另一头,并轻轻施压,正好使尼龙丝弯曲,患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝,则为正常,否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。 
 
  2、皮肤温度检查:检查皮肤对温度变化的感觉,反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中,取出后测定患者不同部位的皮肤感觉,同时与正常人对照。定量检查需要用仪器。
 
  3、压力测定:通过测定脚不同部位的压力,了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上,通过扫描成像,在计算机上分析。
 
  4、周围血管检查:最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变,波动消失提示有严重的大血管病变,需进行下一步检查。

  5、血管超声检查:通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。
 
  6、踝动脉-肱动脉血压比值:反映下肢血压与血管状态,正常值为1.0-1.4;﹤0.9为轻度缺血,0.5~0.7为中度缺血,﹤0.5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢(或脚趾)坏疽。
 
  7、血管造影:了解下肢血管闭塞程度和部位,为截肢平面或血管旁路手术提供依据。
 
  8、跨皮氧分压测定:反映微循环状态,同时反映周围动脉的供血状况。
 
  9、血流变学检查:全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度;红细胞聚集指数,红细胞刚性指数;血浆纤维蛋白原含量测定。
 
  10、溃疡合并感染的检查:用探针探查怀疑有感染的溃疡,如发现窦道,探及骨组织,要考虑骨髓炎;同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养,增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。

  糖尿病足MRI表现:(1)软组织水肿;(2)软组织溃疡;(3)骨髓炎;(4)神经性骨关节病;(5)关节腔积液;(6)关节脱位。结论 X线平片可显示糖尿病足骨及关节较晚的骨质破坏及动脉血管钙化;MRI具有良好的软组织分辨率,可显示细微的解剖结构,能显示X线平片难以显示的早期骨髓水肿,对区分是否合并感染及感染部位、范围明显优于X线平片,具有极高的敏感性、特异性及准确性。
 
  11、 Charcot关节病的检查:长期糖尿病史患者可能并发Charcot关节病。需做专科检查、确诊。
 
  关于糖尿病足的诊断, 通过上述讲解,想必您也有所了解,如果您还有什么疑问或者有什么不明白的可以拨打石家庄平安医院周围血管科的热线电话:0311-86119241或400-622-8728



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